Qu'est-ce que l'insomnie chronique ?
L'insomnie chronique se definit par une insatisfaction vis-a-vis de la quantite ou de la qualite du sommeil, associee a au moins un des symptomes suivants : difficulte d'endormissement, difficulte de maintien du sommeil (reveils nocturnes), ou reveil matinal precoce avec impossibilite de se rendormir. Ces symptomes doivent etre presents au moins 3 nuits par semaine pendant plus de 3 mois.
Il est important de distinguer l'insomnie aigue (transitoire, liee a un evenement stressant) de l'insomnie chronique, qui s'auto-entretient par des mecanismes de conditionnement negatif et d'hyperactivation.
Types d'insomnie
- Insomnie d'endormissement : delai d'endormissement superieur a 30 minutes
- Insomnie de maintien : reveils nocturnes frequents avec difficulte a se rendormir
- Reveil precoce : reveil definitif bien avant l'heure souhaitee
- Insomnie mixte : combinaison de plusieurs types
Symptomes et consequences
- Fatigue et somnolence diurne
- Difficultes de concentration et de memoire
- Irritabilite, anxiete, humeur depressive
- Diminution des performances professionnelles
- Risque accru d'accidents
- Alteration de la qualite de vie
- Augmentation du risque de depression et de maladies cardiovasculaires
Causes et facteurs precipitants
- Stress et anxiete : cause la plus frequente
- Depression : l'insomnie peut etre un symptome ou un facteur de risque
- Mauvaise hygiene du sommeil : horaires irreguliers, ecrans, stimulants
- Environnement : bruit, lumiere, temperature inadaptee
- Douleurs chroniques
- Medicaments : corticoides, beta-bloquants, certains antidepresseurs
- Autre trouble du sommeil : syndrome des jambes sans repos, apnees
Diagnostic
Le diagnostic est essentiellement clinique, base sur l'interrogatoire et l'agenda du sommeil (tenu pendant 2 a 4 semaines). La polysomnographie n'est pas systematique mais peut etre proposee pour eliminer un autre trouble du sommeil associe.
Des questionnaires standardises aident a evaluer la severite : l'Index de Severite de l'Insomnie (ISI), l'echelle d'Epworth pour la somnolence, et le PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index).
Traitements
Le traitement de premiere intention est la therapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-i), dont l'efficacite est superieure aux medicaments sur le long terme.
- TCC-i : restriction du temps au lit, controle du stimulus, relaxation, restructuration cognitive
- Hygiene du sommeil : horaires reguliers, eviter les ecrans 1h avant le coucher, chambre fraiche et sombre
- Relaxation et meditation : techniques de relaxation progressive, coherence cardiaque, mindfulness
- Traitement medicamenteux : uniquement en seconde intention et pour une duree limitee (benzodiazepines, analogues, melatonine)
- Phytotherapie : valeriane, passiflore, houblon (efficacite modeste)