Qu'est-ce qu'une parasomnie ?
Les parasomnies sont des evenements indesirables qui surviennent a l'endormissement, pendant le sommeil ou lors des phases de transition sommeil-eveil. Elles se manifestent par des mouvements, des comportements, des emotions ou des perceptions anormales.
On les classe selon la phase du sommeil durant laquelle elles surviennent :
Parasomnies du sommeil lent profond (NREM)
Somnambulisme
Le somnambulisme se manifeste par des comportements moteurs complexes inities pendant le sommeil lent profond, generalement dans le premier tiers de la nuit. Le sujet peut se lever, marcher, ouvrir des portes, descendre des escaliers, voire sortir de la maison, tout en restant endormi. L'amnesie de l'episode est quasi totale.
Terreurs nocturnes
Les terreurs nocturnes debutent par un cri percant suivi de manifestations de peur intense (tachycardie, sueurs, mydriase). L'enfant ou l'adulte semble terrifie, est inconsolable et ne reconnait pas son entourage. L'episode dure 1 a 10 minutes avec amnesie complete. A ne pas confondre avec les cauchemars.
Eveil confusionnel
Comportement confus et desoriente lors d'un eveil force en sommeil lent profond. Propos incoherents, desorientation temporo-spatiale. Frequent chez le jeune enfant.
Parasomnies du sommeil paradoxal (REM)
Trouble du comportement en sommeil paradoxal (TCSP)
Le TCSP se caracterise par une perte de l'atonie musculaire normale du sommeil paradoxal, permettant au dormeur de "vivre" ses reves : cris, coups de poing, coups de pied, chutes du lit. C'est la parasomnie la plus preoccupante chez l'adulte car elle est associee dans 80% des cas a l'apparition ulterieure d'une maladie neurodegenerative (Parkinson, demence a corps de Lewy) dans les 10 a 15 ans.
Cauchemars
Reves a contenu effrayant survenant pendant le sommeil paradoxal, principalement en seconde partie de nuit. Contrairement aux terreurs nocturnes, le sujet se reveille completement et se souvient du contenu du reve. Des cauchemars frequents et invalidants peuvent constituer un trouble a part entiere.
Paralysie du sommeil isolee
Impossibilite de bouger pendant quelques secondes a quelques minutes a l'endormissement ou au reveil. Peut s'accompagner d'hallucinations et d'un sentiment d'oppression thoracique. Phenomene benin mais tres anxiogene.
Diagnostic
- L'interrogatoire et la video du conjoint sont essentiels
- La polysomnographie avec video est indiquee pour le TCSP et les parasomnies atypiques ou violentes
- Un bilan neurologique est necessaire en cas de TCSP (IRM, DaTSCAN)
Traitements
- Parasomnies NREM (somnambulisme, terreurs nocturnes) : securisation de l'environnement, gestion du stress, reveils programmes, hypnose, benzodiazepines (cas severes)
- TCSP : clonazepam a faible dose, melatonine forte dose, securisation du lit (matelas au sol, retrait des objets dangereux)
- Cauchemars : therapie par repetition d'imagerie mentale (IRT), prazosin
- Paralysie du sommeil : rassurance, hygiene du sommeil, gestion du stress