Traitement de l'apnee du sommeil par PPC

Qu'est-ce que la PPC ?

La PPC (Pression Positive Continue), aussi appelee CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) en anglais, est le traitement de reference de l'apnee du sommeil moderee a severe. Elle consiste a insuffler de l'air a une pression calibree dans les voies aeriennes superieures pour les maintenir ouvertes pendant le sommeil.

Comment ca fonctionne ?

Le principe

Pendant l'apnee du sommeil, les voies aeriennes se ferment (ou se retrecissent fortement) a chaque cycle respiratoire, provoquant des arrets ou des diminutions du flux d'air. La PPC cree un « coussin d'air » qui maintient les voies aeriennes ouvertes, empechant les apnees et les hypopnees.

L'equipement

• La machine (autoset ou fixe) : un petit appareil silencieux pose sur la table de nuit. Les modeles actuels pesent environ 1-2 kg et sont tres silencieux (< 30 dB).
• Le masque : relie a la machine par un tuyau souple. Plusieurs types existent (voir ci-dessous).
• L'humidificateur : integre a la plupart des machines modernes, il humidifie l'air pour eviter la secheresse nasale.
• Le tuyau chauffant (optionnel) : evite la condensation dans le tuyau.

Les types de masques

Le choix du masque est crucial pour le confort et l'observance du traitement :

• Masque nasal : couvre uniquement le nez. Le plus courant et generalement le plus confortable. Ideal si vous respirez par le nez.
• Masque narinaire (pillows) : deux embouts inseres dans les narines. Le plus discret et le moins intrusif. Convient aux pressions basses/moderees.
• Masque facial (naso-buccal) : couvre le nez et la bouche. Necessaire si vous respirez par la bouche ou si la pression est elevee.

L'adaptation : les premieres semaines

La titration

Avant de recevoir votre machine, le medecin determine la pression optimale. Cela peut se faire :

• En clinique : une nuit de polysomnographie sous PPC avec ajustement progressif de la pression
• En auto-titration : la machine ajuste automatiquement la pression (mode autoset). C'est la methode la plus courante aujourd'hui.

Les premiers jours

L'adaptation a la PPC prend generalement 2 a 4 semaines. Les difficultes courantes :

• Sensation de claustrophobie : commencez par porter le masque quelques minutes en journee, puis augmentez progressivement
• Fuites d'air : ajustez les sangles du masque. Des fuites par la bouche necessitent une mentonniere ou un masque facial
• Secheresse nasale : augmentez le niveau d'humidification
• Nez bouche : utilisez un spray nasal salin. Si le probleme persiste, consultez votre medecin
• Marques sur le visage : ajustez les sangles (moins serrees). Changez de type de masque si necessaire

Les benefices attendus

La plupart des patients ressentent une amelioration significative des les premieres nuits :

• Disparition des ronflements et des apnees
• Meilleure qualite de sommeil : plus de sommeil profond et paradoxal
• Reduction de la somnolence diurne : plus d'energie, meilleure concentration
• Amelioration de l'humeur et reduction de l'irritabilite
• Baisse de la tension arterielle (apres quelques semaines)
• Diminution des maux de tete matinaux

L'observance : la cle du succes

Pour que le traitement soit efficace et rembourse, il faut l'utiliser au minimum 4 heures par nuit, au moins 20 nuits par mois (critere de l'Assurance Maladie).

Conseils pour une bonne observance

• Utilisez la PPC chaque nuit, y compris les siestes
• Nettoyez le masque quotidiennement a l'eau tiede savonneuse
• Changez les filtres selon les recommandations du fabricant
• Apportez votre PPC en voyage (les machines modernes sont compactes et fonctionnent en 100-240V)
• Utilisez l'application de votre machine (ResMed myAir, Philips DreamMapper) pour suivre vos donnees

Le remboursement

Prise en charge par l'Assurance Maladie

La PPC est prise en charge a 60% par l'Assurance Maladie pour les patients avec un IAH >= 30, ou un IAH entre 15 et 30 avec au moins 10 micro-eveils respiratoires par heure ou une comorbidite cardiovasculaire.

Le prestataire de sante a domicile

Un prestataire (PSAD) assure :

• La livraison et l'installation du materiel
• Le choix et l'adaptation du masque
• Le suivi technique (visites regulieres)
• Le remplacement du materiel use
• La transmission des donnees d'observance a l'Assurance Maladie

Le cout mensuel est d'environ 23 EUR/mois, pris en charge a 60% par la Secu et le reste par la mutuelle.

Condition de maintien du remboursement

L'Assurance Maladie verifie l'observance via les donnees de la machine. Si l'utilisation est inferieure au seuil requis pendant deux periodes consecutives, le remboursement peut etre suspendu.

Les alternatives a la PPC

L'orthese d'avancee mandibulaire (OAM)

Un dispositif dentaire sur mesure qui avance la machoire inferieure pour degager les voies aeriennes. Indiquee pour :

• L'apnee legere a moderee
• Les patients intolerants a la PPC
• Les ronflements simples

La chirurgie

Differentes interventions possibles selon la cause anatomique :

• Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP)
• Amygdalectomie
• Chirurgie nasale (septoplastie)
• Avancee maxillo-mandibulaire (cas severes)

Les mesures hygieniques

En complement ou pour les formes legeres :

• Perte de poids : une reduction de 10% du poids peut diminuer l'IAH de 50%
• Position de sommeil : dormir sur le cote (apnee positionnelle)
• Eviter l'alcool le soir
• Eviter les benzodiazepines et les somniferes
• Arret du tabac