Qu'est-ce que l'apnee du sommeil ?
Le syndrome d'apnees-hypopnees obstructives du sommeil (SAOS) est un trouble respiratoire nocturne caracterise par des episodes repetes d'obstruction partielle (hypopnees) ou complete (apnees) des voies aeriennes superieures pendant le sommeil. Ces episodes durent au minimum 10 secondes et peuvent se repeter des dizaines voire des centaines de fois par nuit.
Chaque pause respiratoire entraine une micro-desaturation en oxygene et un micro-reveil, souvent inconscient, qui fragmente profondement l'architecture du sommeil. Le patient ne beneficie alors plus des phases de sommeil profond reparateur.
Symptomes principaux
- Ronflements intenses et reguliers, souvent signales par le partenaire
- Pauses respiratoires observees pendant le sommeil
- Somnolence diurne excessive : difficulte a rester eveille en journee, risque d'endormissement au volant
- Fatigue chronique malgre un temps de sommeil suffisant
- Cephalees matinales liees a l'hypoxie nocturne
- Nycturie : besoin frequent d'uriner la nuit
- Troubles de la concentration et de la memoire
- Irritabilite et troubles de l'humeur
- Baisse de la libido
Facteurs de risque
Plusieurs facteurs augmentent le risque de developper un SAOS :
- Surpoids et obesite : principal facteur de risque modifiable
- Age : prevalence croissante apres 50 ans
- Sexe masculin : 2 a 3 fois plus frequent chez l'homme
- Anatomie des voies aeriennes : mandibule retruse, grosse langue, amygdales volumineuses
- Consommation d'alcool et de sedatifs
- Tabagisme
- Antecedents familiaux
Diagnostic
Le diagnostic repose sur deux examens complementaires :
- La polygraphie ventilatoire : examen simplifie realisable a domicile, mesurant le flux respiratoire, les mouvements thoraco-abdominaux et la saturation en oxygene
- La polysomnographie : examen de reference realise en laboratoire du sommeil, enregistrant en plus l'activite cerebrale (EEG), les mouvements oculaires et le tonus musculaire
Le diagnostic de SAOS est confirme lorsque l'index d'apnees-hypopnees (IAH) est superieur a 5 par heure, associe a des symptomes cliniques. Un IAH entre 5 et 15 correspond a un SAOS leger, entre 15 et 30 a un SAOS modere, et au-dela de 30 a un SAOS severe.
Traitements
Le traitement de reference est la pression positive continue (PPC ou CPAP). L'appareil delivre un flux d'air sous pression via un masque nasal ou naso-buccal, maintenant les voies aeriennes ouvertes pendant le sommeil.
- PPC / CPAP : traitement de premiere intention pour les SAOS moderes a severes
- Orthese d'avancee mandibulaire (OAM) : alternative pour les SAOS legers a moderes ou en cas d'intolerance a la PPC
- Mesures hygiene-dietetiques : perte de poids, arret de l'alcool le soir, position laterale de sommeil
- Chirurgie : uvulo-palato-pharyngoplastie, chirurgie d'avancee mandibulaire (cas selectionnes)
Complications sans traitement
Non traite, le SAOS augmente significativement le risque de :
- Hypertension arterielle resistante
- Accidents vasculaires cerebraux (AVC)
- Infarctus du myocarde et troubles du rythme cardiaque
- Diabete de type 2
- Accidents de la route (risque multiplie par 2 a 7)
- Depression