Qu'est-ce que le syndrome des jambes sans repos ?
Le syndrome des jambes sans repos (SJSR), egalement appele maladie de Willis-Ekbom, est un trouble neurologique sensorimoteur caracterise par un besoin irrepressible de bouger les jambes, generalement associe a des sensations desagreables et difficiles a decrire (fourmillements, tiraillements, brulures, impression de decharges electriques, "bestioles qui rampent").
Ce trouble touche principalement les membres inferieurs mais peut parfois affecter les bras. Il a un impact majeur sur la qualite du sommeil car les symptomes sont maximimaux le soir au coucher.
Criteres diagnostiques essentiels
Les 5 criteres diagnostiques sont :
- Besoin imperieux de bouger les jambes, generalement accompagne de sensations desagreables
- Aggravation au repos : les symptomes apparaissent ou s'aggravent en position assise ou allongee
- Soulagement par le mouvement : marcher, s'etirer, bouger soulage temporairement
- Aggravation le soir et la nuit : rythme circadien des symptomes
- Non explique par une autre condition medicale ou comportementale
Formes et causes
- Forme primaire (idiopathique) : composante genetique forte (60% des cas), debut avant 40 ans, evolution lente
- Forme secondaire : associee a une carence en fer (ferritine < 50 µg/L), insuffisance renale, grossesse, neuropathie peripherique, certains medicaments (antidepresseurs, neuroleptiques, antihistaminiques)
Mouvements periodiques des jambes (MPJ)
80% des patients SJSR presentent aussi des mouvements periodiques des jambes pendant le sommeil (MPJS) : des flexions repetitives et involontaires des pieds et des jambes, toutes les 20 a 40 secondes, provoquant des micro-reveils. La polysomnographie permet de les quantifier (index de MPJ).
Impact et complications
- Insomnie d'endormissement severe
- Privation chronique de sommeil et fatigue
- Impact sur le conjoint (mouvements nocturnes)
- Depression et anxiete
- Alteration de la qualite de vie comparable aux maladies chroniques graves
- Risque cardiovasculaire augmente
Traitements
- Correction d'une carence en fer : supplementation si ferritine < 75 µg/L (objectif > 100)
- Agonistes dopaminergiques : pramipexole, ropinirole, rotigotine (patch) - attention au risque d'augmentation
- Ligands alpha-2-delta : gabapentine, pregabaline - traitement de premiere ligne recommande
- Opioides faibles : tramadol, codeine (formes severes resistantes)
- Mesures non medicamenteuses : exercice regulier, bains chauds, massage, eviction du cafe/alcool, compression pneumatique