Polysomnographie vs polygraphie : quel examen choisir ?

Deux examens, deux approches

La polysomnographie (PSG) et la polygraphie ventilatoire (PV) sont les deux principaux examens utilises pour diagnostiquer les troubles du sommeil, notamment l'apnee du sommeil. Ils different par leur complexite, leur lieu de realisation et les parametres enregistres.

Comparaison detaillee

Polysomnographie (PSG)

Lieu : En clinique du sommeil ou laboratoire hospitalier (nuit a l'hopital)

Capteurs utilises :

• EEG (activite cerebrale) - 6 a 12 electrodes sur le cuir chevelu
• EOG (mouvements oculaires)
• EMG (tonus musculaire du menton et des jambes)
• Capteur de flux nasal
• Ceintures thoracique et abdominale
• Oxymetre de pouls (SpO2)
• ECG (electrocardiogramme)
• Capteur de position
• Microphone (ronflements)
• Camera infrarouge (video)

Ce qu'elle mesure :

• Stades du sommeil (leger, profond, paradoxal)
• Temps de sommeil reel
• Latence d'endormissement
• Apnees, hypopnees (IAH reel)
• Micro-eveils et leur cause
• Mouvements periodiques des jambes
• Saturation en oxygene
• Rythme cardiaque
• Position corporelle

Avantages :

• Examen le plus complet et le plus fiable
• Seul examen capable de mesurer les stades du sommeil
• Indispensable pour certains diagnostics (narcolepsie, parasomnies)
• Supervision par un technicien toute la nuit

Inconvenients :

• Necessite une nuit a la clinique
• Environnement inhabituel (peut perturber le sommeil)
• Delais d'attente souvent longs (1 a 6 mois)
• Plus couteux

Polygraphie ventilatoire (PV)

Lieu : A domicile (le patient dort chez lui)

Capteurs utilises :

• Capteur de flux nasal (canule + thermistance)
• Ceintures thoracique et abdominale
• Oxymetre de pouls (SpO2)
• Capteur de position
• Microphone (ronflements) sur certains modeles

Ce qu'elle mesure :

• Apnees et hypopnees
• Saturation en oxygene
• Effort respiratoire
• Ronflements
• Position corporelle

Ce qu'elle ne mesure PAS :

• Les stades du sommeil (pas d'EEG)
• Le temps de sommeil reel
• Les micro-eveils
• Les mouvements des jambes

Avantages :

• Realisation a domicile (confort)
• Sommeil plus naturel (environnement habituel)
• Delais plus courts
• Moins couteux
• Appareil simple a installer soi-meme

Inconvenients :

• Moins precise (pas de mesure du sommeil reel)
• Peut sous-estimer l'IAH (les periodes d'eveil sont comptees comme du sommeil)
• Pas de surveillance technique pendant la nuit
• Risque de perte de capteurs (pas de technicien pour les remettre)
• Ne peut pas diagnostiquer la narcolepsie ou les parasomnies

Quel examen pour quelle situation ?

La polygraphie est indiquee quand :

• Suspicion forte d'apnee du sommeil : symptomes typiques (ronflements, pauses, somnolence) chez un patient avec facteurs de risque (surpoids, cou large, age > 50 ans)
• Depistage d'un SAOS avant une chirurgie ou pour un bilan cardiovasculaire
• Controle de l'efficacite d'un traitement (orthese d'avancee mandibulaire)
• Patient a mobilite reduite ou ne pouvant pas se deplacer en clinique

La polysomnographie est indiquee quand :

• Polygraphie non concluante ou negative malgre des symptomes evocateurs
• Suspicion de narcolepsie ou d'hypersomnie (necessite l'EEG)
• Suspicion de parasomnie (somnambulisme, terreurs nocturnes, trouble du comportement en sommeil paradoxal)
• Insomnie severe resistante au traitement
• Titration de PPC (ajustement de la pression)
• Suspicion de syndrome des mouvements periodiques des membres (PLMS)
• Enfants : la polysomnographie est privilegiee chez l'enfant

Prix et remboursement

En resume

La polygraphie ventilatoire est un excellent examen de premiere intention pour le diagnostic de l'apnee du sommeil, surtout quand la suspicion clinique est forte. Elle est plus accessible, plus rapide et plus confortable pour le patient.

La polysomnographie reste l'examen de reference (gold standard) quand un diagnostic precis des stades du sommeil est necessaire, quand la polygraphie est non concluante, ou pour des pathologies autres que l'apnee du sommeil.

Dans tous les cas, c'est votre medecin qui choisira l'examen le plus adapte a votre situation clinique.